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*仅供医学专科东谈主士阅读参考

合理用药！

作家丨张泰胜

近日笔者管待了一位 促肾上腺皮质激素 （ACTH） 依 赖性库欣详细征的患者，同期存在有糖尿病，患者在进行口服葡萄糖耐量磨砺 （OGTT） 磨砺中进展为：空心C肽正常或偏高，服糖后开释弧线飞腾迟缓，不仅岑岭蔓延，胰岛素分泌峰值也较正常东谈主高。在3小时后开释弧线仍然莫得回落到空心水平。完善的胰岛素C肽磨砺落幕如下：

胰岛素 （0-30-60-120-180） 分钟：

上述患者呈现出典型的餐后特征，而糖尿病患者餐后血糖（PPG）一直都是需要热心的问题，餐后血糖对HbA1c有很大的孝顺，早时相胰岛素的分泌蔓延，不仅不错导致餐后高血糖 （摄食后1-2小时血糖大于7.8mmol/L） ，也易引起餐后低血糖 （小于3.9mmol/L） 。

餐后高血糖的主要病理基础与第一时相/早时相胰岛素分泌空匮、外周组织胰岛素敏锐性下跌、胰高血糖素在进餐后不受左右及餐后高血糖握续输出增高有关，因此规复早时相胰岛素分泌可彰着改善餐后血糖水平。

目下糖尿病患者主要死因为疾病，规模和经管好餐后高血糖，不错指责患者多样并发症及全因示寂率，但临床中很多患者在进食后测定毛糖落幕大批远远高于7.8mmol/L。

餐后高血糖最常原宥因如下：

01

生计神气不对理

糖尿病患者进食过多一直都是导致餐后高血糖最常见的原因，尤其是现在生计神气的转动，很多东谈主生计神气发生较大的转动，逐渐发展为高热量低膳食纤维低膂力活动的生计神气。饮食中的碳水化合物是影响东谈主体的主要养分素，碳水中含有多样比例的糖、淀粉和纤维，对血糖有过去的影响。因此遴荐合适的食品，科学的进餐，对餐后血糖有较大的影响真谛。

在遴荐主食时，可参考血糖指数 （GI） 与血糖负荷 （GL） 两个参数。提倡遴荐低 GI 的主食，因为高 GI 的食品或膳食，干涉胃肠后消化快，经受都备，葡萄糖飞速干涉血液；而低 GI 的食品在胃肠内停留时辰长，开释牢固，葡萄糖干涉血液后峰值低，下跌速率慢，可减少餐后血糖波动，有助于血糖规模。

将两个参数相互劝诱，有助于指责餐后2小时血糖。如遴荐遴荐50g或100g燕麦 （GI：55，GL：13） 别离代替部分主食，可指责肥壮2型糖尿病患者空心及餐后2小时血糖、HbA1c等野心。

小贴士：

在米饭的烹饪上：

1）优先遴荐食用加工精度较低的米和蒸谷米；

2）减少烹饪前的浸泡时辰、镌汰烹饪时辰、减少加水量、铁心冷藏；

3）在消化系统能接受的前提下，加入全谷物杂豆配料煮成杂粮米饭；

4）进食轨则上提出：膳食纤维丰富的蔬菜-卵白质-米饭。

02

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药物遴荐不对适或未步调用药

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关于糖尿病患者而言，需劝诱合适的降糖有野心，药物剂量不及或有野心遴荐不对理都可能影响餐后血糖规模情况。

目下常用的指责餐后血糖药物有野心遴荐如下：

▲常用指责PPG的药物

α-糖苷酶左右剂

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该类药物主要以指责餐后血糖为主，包括阿卡波糖、米格列醇、伏格列波糖。单用一般不会引起低血糖，但消化谈反映是该类药物最常见的不良反映。其主要作用在于降速食品在肠谈上经受的速率，指责餐后高血糖和减少血糖波动。尤其在推敲二甲双胍的基础上改善体重效力与GLP-1效力稀奇。徐俊娜、罗庆新等东谈主使用二甲双胍推敲阿卡波糖磨砺流程中发现：该类组合对改善胰岛素造反，普及临床效力，安全性更高[4]。

使用门径：餐前即刻吞服或与第一口食品整个嚼服。若激发低血糖则使用葡萄糖或蜂蜜矫正，使用淀粉或蔗糖类食品矫正低血糖效力极差。

▲肾功能不全使用门径

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短效磺脲类

该类药物通过胰岛β细胞膜上的磺脲类受体劝诱，促进胰岛素分泌，加多体内胰岛素水平从而起到指责血糖的作用。该代表药物如：格列吡嗪、格列奎酮。但这类药物对老年患者并不友好，易导致恶性低血糖事件出现。

使用二甲双胍推敲短效磺脲类药物可同期改善胰岛素造反和胰岛素分泌不及，但同期也会大大加多低血糖风险。顺应年青、初诊、胰岛功能较好及HbA1c较高的非肥壮2型糖尿病患者。

格列奈类

降糖机制肖似磺脲类，但起效更快，改善胰岛素早时相分泌更彰着。该类药物在餐前使用，可与其他非促泌剂推敲使用，可同期指责空心及餐后血糖。推敲二甲双胍可最大化普及该药物作用，但可有彰着低血糖风险。肾功能不全患者可遴荐瑞格列奈。

▲格列奈类使用时辰

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二肽基肽酶左右剂-4（DDP-4i）

通过左右DDP-4对GLP-1的降解，提高周围血液中GLP-1浓度至2-3倍。进而促进胰岛B细胞分泌胰岛素从而起到降糖的作用。该类药物与二甲双胍推敲可起到机制互补、协同增效的作用，可同期指责空心及餐后血糖。低血糖风险小，对体重影响中性。适用于2型糖尿病肇端推敲颐养，尤其是低血糖风险大及胃肠谈反映大的患者。

其中二甲双胍推敲DDP-4i相较于二甲双胍推敲磺脲类药物的心肌梗死及卒中风险发生风险更低。

▲肾功能不全药物使用遴荐

短效东谈主胰岛素/速效胰岛素肖似物

胰岛素是指责餐后高血糖最有用，亦然最奏凯的妙技，胰岛素无法被任何药物所替代。短效胰岛素一般在餐前15-30分钟打针，而速效胰岛素在餐前打针后即可进餐，关于速效胰岛素而言，要是部分患者无法评估进餐量，可在进餐终了后即可皮下打针液速效胰岛素肖似物。打针后30-60分钟即可达到岑岭。

目下关于HbA1c≥9.0%、空心血糖≥11.1mmol/L，以及奉陪有彰着高血糖症状的患者，均可奏凯启动胰岛素强化规模血糖。同期在临床中：在2型糖尿病患者接管每天基础胰岛素+餐时胰岛素 （4次/天） 或逐日3次预混胰岛素肖似物进行颐养时，二者在HbA1c降幅、低血糖发生率、胰岛素总剂量和对体重的影响方面无彰着离别，而预混胰岛素的打针次数更少。但4次/天的基础+餐时胰岛素打针神气，可操作性及天真性更强[10]。

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但胰岛素所导致的低血糖风险均高于所有口服药物，因此依期监测毛糖，有助于细心低血糖事件出现：

▲血糖监测时辰段遴荐

空心血糖：是指隔夜禁食 （饮水以外） 8～12小时之后于次日早餐前所测的血糖值。

餐后1小时血糖：指从吃第一口饭运转计时，测量1小时后的血糖水平。正常情况下，血糖在进餐后0.5～1小时达到最高点，但一般不朝上11.1mmol/L。

餐后2小时血糖：指从吃第一口饭运转计时，2 小时后准时采血所测得的血糖值。正常情况下，其正常值应小于 7.8mmol/L，接近空心水平。

就地血糖：指一天24小时自便时辰点的血糖数值，当怀疑有低血糖或高血糖症状时可随时检测，正常东谈主不朝上11.1mmol/L。

注：种种血糖的界说

短效胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体兴盛剂

该类药物可促进胰岛素分泌，左右胰高血糖素分泌，降速胃排空，加多饱腹感和减少进食，从而达到减重规模血糖的方针。

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临床中短效GLP-1常见药物为艾塞那肽，推敲二甲双胍不单是不错指责血糖，还不错指责收缩压、甘油三酯及缩小体重。不良反映跟着时辰推移逐渐缩小以致消散，一般约2周时辰。单用不加多低血糖风险，当与胰岛素或胰岛素促泌剂联用时可有低血糖风险。

艾塞那肽：逐日2次，在早餐前及晚餐前60分钟内使用，提出停止时辰6小时或以上。每次给药提出在大腿、腹部或上臂皮下打针。

极度东谈主群遴荐：

1、关于老年餐后血糖高的患者，优先在二甲双胍的基础上遴荐α-糖苷酶左右剂或DDP-4i这类低血糖风险且不良反映较少的药物搭配，且在使用胰岛素或胰岛素促泌剂前应把稳推敲低血糖发生风险。

2、2型糖尿病患者吞并心血管疾病，当这部分患者餐后血糖较高时，可遴荐α-糖苷酶左右剂、DDP-4i、格列奈类或短效促泌剂，要是2种推敲颐养3个月，血糖或糖化仍未达标。可启动GLP-1、胰岛素或3种口服药物推敲颐养规模血糖。

参考文件：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床运用指南（2021年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(10):936-948.

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[2]刘尊永.餐后血糖高怎么用药[J].家庭医药,2008,(09):20.

[3]史佳,周莹霞.空心血糖、餐后血糖哪个更蹙迫[J].江苏卫生保健,2021,(07):15.

[4]徐俊娜,罗庆新,聂胜林,梁笑霞,卢桂梅,李玮炜.二甲双胍片推敲阿卡波糖片指责糖尿病患者餐后血糖水平及糖化血红卵白的临床不雅察[J].下层医学论坛,2021,25(20):2887-2888.

[5]范志红,娄鑫玲.晚餐太晚，血糖居高不下咋办[J].江苏卫生保健,2021,(02):15.

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[6]娄鑫玲,范志红.米饭饮食与血糖规模[J].中国粮油学报,2022,37(12):269-276.

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[7]李海霞,李向培,赵宵帝,王玲.2型糖尿病患者血糖经管中的医学养分计谋[J].中国全科医学,2021,24(13):1702-1706.

[8]葛声,张片红,马爱勤,王竹,史琳娜,孙文广,刘晓军,陈伟,杨剑,郑锦锋,常翠青,韩磊.《中国2型糖尿病膳食指南》及解读[J].养分学报,2017,39(06):521-529.

[9]李晓华,赵泳谊,关向东.不同进餐轨则对糖尿病患者餐后血糖的影响[J].中国实用医药,2013,8(30):240-24

[10]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.

[11]中华医学会，下层2型糖尿病胰岛素运用行家共鸣[J]，中华全科医生杂志，2021，20（7）：726-736

[12]中国内分泌有关行家小组，中国2型糖尿病患者餐后高血糖经管行家共鸣[J]，中国糖尿病杂志，2016，24（5）：285-391

[13]药物诠释书

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